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不会异地就医用社保?一个案例说的明明白白!

2019-07-22 12:24:50 分类:保险知识    

不少退休的“父母们”医保关系还是老家的,但是常年在“北上广深”这些城市生活,平时里的头痛发热的肯定会有,更不要说年纪渐大,病痛相对也渐多了。这时候,跨省异地就医结算就是核心关键了。



作为一个人口流动大国,异地就医是常见的事情。如果是外地的医保,应该如何报销呢?能报多少钱?


对于大部分地区,异地就医只能报销住院和急诊费用,普通门诊一般都要自己掏钱。也有少部分地区已经实现了异地门诊报销,例如江苏、安徽等。


另外,异地就医涉及两地医保政策,报销规则与平时有点不一样:


报销范围


以就医地的医保目录为准,发生目录内的药品、诊疗项目、服务设施费用,才能纳入报销。


能报多少


以参保地的政策为准,包括报销的起付线、报销比例、最高限额等。


也就是说,费用能不能报,看就医地;具体能报多少,看参保地。


举个栗子


李大爷是武汉医保,因为肿瘤在武汉一家三甲医院治疗后,病情没有得到控制,医院就建议去北京肿瘤医院治,还帮李大爷开了一份“转诊证明”,之后李大爷来到北京某肿瘤医院进行后续治疗,总共花费了10万元。


李大爷在来北京治疗之前,他的家人就帮他在武汉参保辖区的社保机构办了医保备案,再加上转诊证明,这样他在北京肿瘤医院看病就可以直接通过医保卡进行刷卡结算了。


根据上面提到的报销规则,李大爷能报销的钱为:


按照北京政策划定报销范围:在北京的10万住院费,其中有8万元在医保目录。


按照武汉政策计算报销金额:(8万-起付线)*报销比例≈7万。


也就是说李大爷在北京看肿瘤,总共报销了7万,占总开销的70%,剩余的费用由李大爷的家人自己承担,如果李大爷没有办理转诊证明和医保备案,报销比例肯定会比70%少。


不过,每个地区的医保政策都有差异,报销比例也不同,想知道自己所在地的报销规则,可以拨打社保全国统一热线:12333 进行咨询。


在上面的案例中提到两个很重要的信息,一个是医保备案,一个是转诊证明。


一、如果是久居外地,医保在其他地区的朋友,一定要去医保所在地的社保机构办理“医保备案”,备案之后,如果需要在现居住地就医的,就可以直接刷医保卡结算了。



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1、异地居住人员。持本人社会保障卡和二代身份证到参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案(如已在异地居住,可委托他人进行备案)。


2、填写《基本医疗保险异地就医登记表》。


3、查询备案医院是否在异地就医住院费联网直接结算定点医疗机构名单里,也就是指定一家自己去异地就医的医院,这个是必须要提前选择好的。


4、参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。


一般情况下,医保备案是长期有效的,哪天想回医保所在地居住了,一定要提前拨打社保局电话,撤销备案。


二、开转诊证明需要一定的条件,比如一些重大疾病,确定在当地无法治疗,需要去外地更好的医院治疗,可以找医院开具,这样报销比例会大大提高;


如果病情当地就可以治疗,但想去外地追求更好的医疗资源,那医院是不会给开的,这种情况还坚持去外地就医,报销比例会很低。


以上是“异地就医报销的问题”。


如果你有“商业医疗险”,报销时就不麻烦,一般情况下,医疗险的要求是只要是全国公立二级及以上的医院是都可以拿小票报销的。


不过,这里需要注意的是,如果你买的医疗险有明确的报销顺序规定,比如先用社保报销,剩下的医疗险才能100%报销。


如果你不按照这个顺序来,先找医疗险报销的话,就不能全部报销了,可能只报80%。


总结


生老病死是人生常态,无论医保还是商保,都是我们应对风险的方式。


目前,全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统的对接。所以希望大家都能学好保险,懂社保知识,在风险来临之前,为自己准备一把保护伞。 


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